Come Smettere di Russare: Le Opzioni Terapeutiche Secondo Il Ministero Della Salute

Nella terapia con CPAP viene utilizzato un apparecchio che aspira aria dall’ambiente e dopo averla filtrata, umidificata e riscaldata, la insuffla nelle vie aeree.

Il paziente indossa una maschera che è connessa all’apparecchio tramite un tubo.

È decisamente la terapia più efficace nel risolvere sia il russamento che le apnee. Ha pochi effetti collaterali di cui il più importante è la possibilità di incorrere in uno pneumotorace e per prevenirlo si richiedono alcuni esami come per esempio la radiografia del torace per evidenziare eventuali predisposizioni.

Tale problema, comunque, è piuttosto raro e tra l’altro dipende anche dalle pressioni di insufflazione utilizzate.

L’unico vero problema pratico è la compliance del paziente, ovvero la sua capacità di aderire a tale terapia che seppur semplice viene spesso rigettata perché non si sopporta la maschera, magari per problemi claustrofobici oppure perché si ha difficoltà a farsi vedere dal/dalla partner di letto in tale assetto (aspetto).

Per leggere di più su questa terapia, si riferisca al nostro articolo di approfondimento sulla CPAP.

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Il MAD e' un dispositivo di avanzamento mandibolare costituito da un tipo di bite dentario che quando viene indossato porta in avanti la mandibola e ciò permette un aumento dello spazio a disposizione per l’aria a livello della gola.

Quando si parla del MAD si parla di una terapia molto efficace e in genere, tranne in rari casi, molto ben tollerata. Ha dei limiti dovuti non tanto alla gravità delle apnee, quanto soprattutto ad un aumento della massa grassa che se eccessiva ne diminuisce di molto l’efficacia.

Una contemporanea presenza di gravità delle apnee insieme ad un aumento della massa grassa costituisce nella maggior parte dei casi una assoluta controindicazione in quanto risulterebbe insufficiente nella risoluzione dell’OSAS.

È importante sottolineare che nella terapia di tale patologia il traguardo ammesso non è un semplice miglioramento, bensì la risoluzione, ovvero riportare i parametri della ossigenazione durante il sonno ai livelli previsti di sicurezza. Fino ad oggi sono presenti sul mercato circa un centinaio di modelli.

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Terapia posizionale

La posizione supina è peggiorativa. Spesso esiste infatti una differenza sostanziale nel dormire su un lato piuttosto che in posizione supina, sia per quanto riguarda il russamento e/o per le apnee.

Esistono dei dispositivi che inducono il paziente a dormire nella sola posizione laterale.

Il primo di questi era la classica pallina da tennis che veniva posizionata in una tasca cucita sul pigiama a livello delle scapole in modo da rendere scomoda la posizione supina e indurre il soggetto a posizionarsi di lato.

Una evoluzione di questo dispositivo è rappresentato da zainetti o similari su cui è cucito un voluminoso cuscino duro che funge da dissuasore.

Una evoluzione ancora successiva è rappresentata da un collarino che ha una porzione elettronica di pochi centimetri di grandezza da posizionare a livello della nuca; la porzione elettronica vibra solo quando il soggetto è in posizione supina e lo induce a cambiare posizione.

Controllo della massa grassa

Questa è una terapia fondamentale perché la massa grassa, si accumula, oltre che nei soliti punti quali pancia e fianchi, purtroppo anche a livello del collo e della lingua creando un’ostruzione meccanica importante nelle vie aeree a livello della gola.

Il mancato controllo della massa grassa crea spesso il substrato infiammatorio che peggiora il quadro delle apnee ostruttive del sonno, sia perché crea una ritenzione idrica con edema delle mucose che riduce il calibro delle vie aeree e sia perché induce la resistenza all’insulina che a sua volta è anche essa la base per il diabete e un aumento della massa grassa stessa in un circolo vizioso da cui può essere difficile uscirne. Predispone, inoltre, a:

• sindrome metabolica caratterizzata da una grossa circonferenza vita (dovuta al grasso soprattutto dei visceri addominali)
• ipertensione arteriosa,
• insulino resistenza fino all’aumento della glicemia a digiuno e al diabete vero e proprio,
• aumento dei triglicerdi e colesterolo.

Per il controllo della massa grassa può essere necessario anche un controllo farmacologico oppure addirittura la chirurgia bariatrica.

Igiene del sonno

Un altro argomento molto importante è l’igiene del sonno, ovvero tutto ciò che facciamo di giusto o sbagliato prima e durante il sonno: assunzione di sonniferi o di alcool, cene abbondanti e/o troppo a ridosso dell’andare a dormire. Fa parte dell’igiene del sonno anche il tipo di posizione assunta durante la notte di cui abbiamo già scritto nella terapia posizionale.

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La opzione maxillo facciale

Questa operazione consiste in una modifica della mandibola che viene allungata e contemporaneamente viene effettuata una separazione tra la porzione palatale e quella superiore del mascellare (Le Fort 1) e portata anche essa in avanti fino a ridare una nuova posizione più avanzata della mascella e mandibola, che aumenti lo spazio a livello della gola.

La opzione chirurgica otorinolaringoiatrica

Questa operazione può essere indirizzata alla correzione di problemi nasali piuttosto che a livello della gola.

Per quanto concerne il naso i due interventi più frequenti sono la correzione del setto nasale (settoplastica) e la riduzione della ipertrofia della mucosa dei turbinati; purtroppo spesso, a distanza di poco tempo tale ipertrofia si ripresenta nuovamente vanificando l’intervento.

A livello della gola:

• tonsillectomia: assolutamente indicata nei casi di ipertrofia tonsillare eccessiva,
• interventi del palato: negli ultimi anni vi sono stati dei notevoli. Il vecchio intervento di uvulo-palato-faringo-plastica (UPPP o UP3) consistente nell’asportazione dell’ugola e nella riduzione di circa 2mm della porzione di palato molle da cui pende l’ugola. Effettuato negli ultimi anni soprattutto con il laser e le radiofrequenze, ha subito varie modifiche ma, sia per un risultato non soddisfacente che per casi di cicatrizzazione retraente con riduzione dello spazio per l’aria, è stato quasi completamente sostituito da vari tipi di plastica del palato: la faringoplastica laterale, la faringoplastica anteriore, la tecnica delle tende a pacchetto, e l'intervento sull’epiglottide nel laringe. Il post operatorio è un po' doloroso per circa due settimane.